Varices

Les varices ou varices sont un trouble phlébologique qui provoque des modifications structurelles et fonctionnelles des veines.

Les varices peuvent apparaître dans tout le corps, touchant même les organes internes, mais le plus souvent elles touchent les membres inférieurs. Les varices des jambes sont la maladie veineuse la plus courante.

La maladie se développe progressivement, provoquant des altérations de plus en plus sévères du flux sanguin veineux et de la pression artérielle dans les membres inférieurs. Pour réussir le traitement des varices, il est nécessaire de contacter un phlébologue dès les premiers symptômes suspects de dilatation des veines et d'endommagement de leurs parois.

Il est important de se rappeler que les varices des membres inférieurs au premier stade de développement sont pratiquement asymptomatiques.

Le mécanisme de développement des varices.

Pour comprendre les causes des varices, il est nécessaire de comprendre le fonctionnement du système veineux des membres inférieurs et les causes de l'expansion de leurs vaisseaux. Le système se compose de trois types de vaisseaux : profonds, superficiels et communicants. Les profonds se trouvent donc au plus profond de l’intérieur, les superficiels se trouvent sous la peau et les communicatifs les relient. La tâche des veines communicantes est de maintenir un équilibre de pression entre le profond et le superficiel. Concernant la fonctionnalité des veines, les veines profondes drainent le sang des tissus et les veines superficielles drainent le sang de la peau et des tissus sous-cutanés. Dans un état normal, à travers les veines communicantes, le sang ne se déplace que dans la direction des veines superficielles vers les veines profondes, et grâce au flux sanguin équilibré, il n'y a pas de dilatation des veines ni d'augmentation de la pression dans celles-ci.

Le sang circule dans les veines de bas en haut, des zones périphériques jusqu'au cœur, où il va s'enrichir en oxygène. Étant donné que la paroi veineuse est peu développée et que les veines ne peuvent pas transporter le sang par elles-mêmes, une certaine force et pression sont nécessaires pour vaincre la gravité et amener le sang vers le cœur. Étant donné que la couche musculaire des parois vasculaires est trop faible pour faire monter le sang, le processus de lifting implique :

• Pression artérielle résiduelle (pression restante après que le sang ait été transporté du cœur. Faible contribution par rapport à d'autres facteurs) ;
• La force de contraction des muscles et des tendons entre lesquels se situent les veines (lors de la marche, les muscles contractants compriment les veines, poussant leur contenu vers le haut) ;
• Valves des veines (grâce à elles, le sang qui a augmenté à cause de la pression résiduelle et du travail musculaire ne descend pas).

À bien des égards, c’est le fonctionnement efficace des valvules qui garantit une circulation sanguine saine, une pression artérielle normale et l’absence de varices dans les jambes.

Les valvules dans les veines sont situées de manière à permettre au sang de bien circuler vers le cœur et à empêcher son reflux. Le mouvement dans les veines dans la direction opposée (en s’éloignant du cœur) est appelé reflux et provoque la dilatation des veines et le développement de varices.

Le développement de la maladie se déroule comme suit. En raison du reflux et de l'augmentation de la pression, les veines commencent à se déformer. C'est le premier pas vers les varices. L'augmentation de la pression provoque un étirement des veines et un amincissement de leurs parois. Les veines commencent à se tordre, leur tortuosité et leur nodularité augmentent, les parois s'endommagent et l'expansion progresse. En réaction à ces changements, les cellules nerveuses des parois des vaisseaux commencent à envoyer des signaux alarmants concernant un tonus veineux insuffisant. Le centre vasomoteur du cerveau, recevant un tel signal, commence à augmenter le tonus veineux, ce qui aggrave encore les varices.

Causes et facteurs de risque des varices.

Un certain nombre de facteurs contribuent à la dilatation des veines et au développement des varices.

1. Héritage. La faiblesse congénitale des parois des veines est une raison importante de leur expansion. Une personne dont les membres de la famille immédiate souffrent de varices dans les membres inférieurs est beaucoup plus susceptible de souffrir de la maladie qu'une personne issue d'une famille qui n'en souffre pas.
2. Embonpoint. Les personnes obèses et les personnes présentant une obésité évidente sont beaucoup plus susceptibles de souffrir de varices.
3. Grossesse. La compression des veines rétropéritonéales par l'utérus provoque des varices temporaires dans les membres inférieurs chez un grand nombre de femmes enceintes.
4. Mode de vie, nutrition, domaine professionnel. Un mode de vie sédentaire ou debout provoque des varices dues à une pression accrue dans les veines des jambes. Il est bien connu que les personnes exerçant certaines professions souffrent souvent de lésions veineuses des jambes et des membres inférieurs en général. Coiffeurs, vendeurs, conseillers en magasin, ouvriers de production - ces professionnels et bien d'autres courent le risque de contracter la maladie et recherchent plus souvent que d'autres un traitement contre les varices. Une carence en fruits et légumes crus dans l'alimentation du patient contribue au développement de troubles phlébologiques des veines.
Le port de vêtements serrés a également un impact négatif. L'oppression empêche la libre circulation du sang et contribue donc au développement de troubles veineux, tels que des lésions de la paroi vasculaire et des varices des membres inférieurs.
5. Âge. Le risque de développer des varices dans les jambes augmente considérablement avec l’âge. Les personnes âgées risquent de contracter la maladie.
6. Les déséquilibres hormonaux font également partie des facteurs qui contribuent au développement des varices. Les patients prenant des médicaments hormonaux doivent accorder une attention particulière aux symptômes des varices.

Classification des varices.

Différentes classifications de varices sont utilisées dans le monde entier. Le choix d'une classification spécifique dépend de l'aspect sous lequel la maladie et les troubles qu'elle provoque sont étudiés.

Si nous parlons des stades de développement des varices, une classification des stades est utilisée :

• Étape de rémunération ;
• Étape de sous-compensation ;
• Étape de décompensation.

L'étape de compensation est quasiment asymptomatique. Des modifications veineuses sont observées, alors que le patient ne se plaint pas des affections typiques des varices.

L'étape de sous-compensation se traduit par des changements notables dans les veines et des plaintes des patients. Les patients remarquent déjà un gonflement des jambes, des pieds, des chevilles, une sensation de picotement ainsi que l'apparition et l'augmentation des convulsions (principalement la nuit). À l’examen, des varices sont évidentes.

Étape de décompensation. Aux signes de sous-compensation s’ajoutent des problèmes dermatologiques. Les patients s'inquiètent de la dermatite et de l'eczéma. La peau des jambes change sensiblement. Il prend un aspect malsain, devient sec et en même temps brillant. La peau ne peut pas se plier car elle est trop proche du tissu sous-cutané. Il y a des démangeaisons cutanées et des picotements nerveux au niveau des jambes. Parfois, l’hyperpigmentation s’ajoute aux symptômes des varices.

Si nous parlons de la classification des varices selon les processus pathologiques, les catégories de maladies suivantes apparaissent :

• Troubles veineux focaux, sans reflux ;
• Troubles veineux focaux avec reflux dans les veines superficielles et communicantes ;
• Troubles veineux massifs avec reflux dans les veines superficielles et communicantes ;
• Troubles veineux massifs avec reflux dans les veines profondes ;

L'utilisation de cette classification permet de donner une description précise des varices. Grâce à cela, on comprend exactement comment apparaissent les varices : par exemple, elles peuvent affecter de petites zones des veines et n'affecter le flux sanguin veineux que dans les veines superficielles, ou elles peuvent apparaître partout et provoquer un reflux dans les veines profondes.

D'autre part, il convient de souligner la classification internationale des varices, reconnue et utilisée par les phlébologues de tous les pays. Cette classification comprend six classes et décrit les varices à la fois par stade et par processus pathologiques.

Classe zéro (classe 0). La maladie survient sans symptômes visibles. La raison de la visite chez le médecin est généralement une sensation de lourdeur dans les jambes, due à l'apparition d'une vasodilatation. Le traitement des varices commencé au stade zéro est le plus efficace.

Première classe (classe 1). Les crampes nocturnes ajoutent à la lourdeur. Des réseaux capillaires et des varicosités apparaissent sur la peau des jambes et/ou des cuisses.

Deuxième classe (classe 2). Aux symptômes de premier ordre s’ajoutent les veines dilatées, visibles à l’œil nu. En règle générale, le diagnostic des varices à ce stade devient plus simple et plus accessible. Un médecin expérimenté, sur la base d'un examen visuel, pourra tirer une conclusion préliminaire sur le degré de dilatation vasculaire.

Troisième année (3e année). À la lourdeur et à la sensation de satiété s'ajoutent des gonflements visibles au niveau des jambes, des chevilles et des pieds, qui, avec le temps, cessent de disparaître même après le repos. La vasodilatation progresse.

Quatrième année (4e année). Les problèmes dermatologiques de peau commencent. Une dermatite et une hyperpigmentation se développent.

Cinquième année (5e année). Dans le contexte de pathologies dermatologiques provoquées par vasodilatation, la formation de préulcères commence.

Sixième année (6e année). L'extension est enregistrée. Les préulcères évoluent en ulcères trophiques difficiles à traiter.

Symptômes des varices

La classification des varices révèle en grande partie les symptômes de la maladie.

Revenons sur les symptômes des varices :

• Lourdeur (surtout au niveau des pieds et des jambes) ;
• Sensation de plénitude dans la zone touchée (en raison d'une vasodilatation) ;
• Fatigue rapide et prolongée des jambes ;
• Veines d'araignée et mailles sur la peau.

Chaque nouvelle étape des varices s'accompagne d'une détérioration de l'état de santé et du développement de nouveaux symptômes. Il est à noter qu'en cas de varices, les premiers symptômes visuels apparaissent le plus souvent dans le tiers supérieur des jambes.

Concernant les symptômes selon les stades de développement des varices. Comme mentionné ci-dessus, l’étape de compensation peut être complétée sans problèmes ni plaintes graves. Dans le même temps, les veines se dilatent tellement qu'elles deviennent visibles à l'examen. Les veines hypertrophiées sont encore molles, la palpation n'est pas douloureuse. La peau au niveau des vaisseaux hypertrophiés ne change pas, il n'y a pas de sécheresse ni d'adhérence étroite de la peau au tissu sous-cutané.

Les symptômes du stade de sous-compensation sont plus distincts, apportent beaucoup plus d'inconfort aux patients et deviennent le motif de la première visite chez un phlébologue. Les patients se plaignent d'un gonflement des jambes et des chevilles, qui apparaît en position debout prolongée et disparaît assez rapidement si la position passe à l'horizontale. Au gonflement des jambes s'ajoute périodiquement un aspect pâteux, un léger gonflement de la peau au niveau des varices.

Les symptômes des varices au stade de décompensation sont les plus graves. Il y a une douleur et une lourdeur constante dans les jambes. La peau souffre énormément : elle devient sèche, rugueuse et très fine. Il ne peut pas être plié en raison de son adhérence étroite au tissu sous-cutané. En fait, il fusionne avec les tissus touchés par les varices. Une pigmentation apparaît dans la zone touchée. Les patients s'inquiètent des démangeaisons et des crampes cutanées, qui s'aggravent l'après-midi et le soir. La stagnation du sang provoque des évanouissements et des étourdissements. Le résultat de tous ces symptômes est le développement de l'eczéma et la formation d'ulcères trophiques sur la peau.

Diagnostic des varices.

En règle générale, le diagnostic des varices n'est pas difficile. Un phlébologue expérimenté peut poser un diagnostic préliminaire dès le premier examen. Pour clarifier le stade de la maladie, la prévalence des lésions veineuses et étudier le flux sanguin, des diagnostics matériels sont prescrits. Il peut s'agir de l'échographie Doppler-Doppler, de l'angioscanner duplex, de la phlébotonométrie dynamique, de la lymphangiographie et bien d'autres techniques.

Sur la base des données obtenues, un diagnostic final est posé et un traitement est prescrit.

Traitement des varices

Les méthodes de traitement des varices dépendent du stade de la maladie auquel une aide médicale a été demandée. Tous les moyens de lutte contre les varices peuvent être regroupés en trois groupes :

• Thérapie conservatrice ;
• Sclérothérapie ;
• Chirurgie (ablation des varices).

L'utilisation de l'un ou l'autre groupe de méthodes est déterminée par les manifestations cliniques de la maladie et les indications de l'organisme.

La thérapie conservatrice est la plus douce. Il ne peut pas ramener à un état sain les varices déjà modifiées, mais il est indispensable en préparation d'interventions chirurgicales ou lorsqu'il est impossible de recourir à la chirurgie et à la sclérothérapie.

Le traitement conservateur des varices des membres inférieurs est à bien des égards similaire à la prévention. Il comprend des recommandations générales pour changer de mode de vie, réduire le stress sur le corps, porter des bas de contention médicaux et des bandages élastiques. Contrairement à la prévention, le traitement conservateur des varices implique la prise de médicaments phlébotoniques spéciaux qui ont un effet tonique sur la paroi veineuse.

La sclérothérapie des varices des jambes (sclérothérapie par compression veineuse) est une méthode invasive efficace pour éliminer les varices. Une préparation mousseuse est injectée dans la veine, ce qui provoque la destruction de la paroi veineuse et son collage ultérieur. Immédiatement après l'injection, la veine est comprimée avec un bas de contention qui s'ajuste parfaitement autour de la jambe (pour un contact maximal entre les parois) et est laissée dans une position fixe. Il est nécessaire de porter des gaines pendant un mois et demi jusqu'à ce que des adhérences denses se forment dans la veine.

La sclérothérapie veineuse perd sensiblement son efficacité en présence de reflux des vaisseaux profonds vers les vaisseaux superficiels. Le reflux peut être une contre-indication à la procédure.

La chirurgie des varices est une méthode principale et efficace pour traiter les pathologies veineuses. L'élimination des varices est réalisée à l'aide de divers outils et techniques : coagulation laser, photocoagulation. L'intervention la plus grave est la phlébectomie, dans laquelle les varices sont simplement retirées.

Pour la thrombophlébite septique, une crossectomie est réalisée sur toute la longueur de la veine. Son effet cosmétique est faible et très traumatisant, mais dans certains cas, il est irremplaçable. Au cours de l'opération, la grande veine saphène est ligaturée à sa confluence avec la veine fémorale et ses sections situées en dessous du site de ligature sont retirées. La veine est retirée par une grande incision dans la cuisse. L'opération laisse une longue cicatrice.

La miniphlébectomie est une technique chirurgicale efficace pour le traitement des varices. Contrairement à une crossectomie, l’ablation ne se fait pas par une grande incision, mais plutôt par une mini-incision ou une ponction. Grâce à cela, un effet cosmétique élevé est obtenu : deux ou trois semaines après l'extraction, les bleus disparaissent et il ne reste pratiquement aucune trace de l'opération.

Prévention des varices

La prévention des varices implique de limiter et de contrôler les charges statiques sur le corps, en effectuant des exercices physiques de base lorsqu'on est obligé de se tenir debout ou assis. La passion pour les sports contribuant au maintien de la santé veineuse est encouragée. Par exemple, la natation est efficace pour prévenir les varices.

Il est recommandé d'utiliser des vêtements de compression. Les travailleurs physiques exigeants, les femmes enceintes et les personnes en surpoids risquent de développer des varices dans les membres inférieurs et doivent porter en permanence des appareils de compression.

De plus, si vous êtes sujet aux varices, vous devez suivre un régime. Un phlébologue peut proposer un régime.